走进焦虑障碍门诊：家校社医联手润泽心理健康

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<article><section data-type="rtext">孩子厌学、嗜睡，仅仅是学习态度问题？遇到挫折吃不下睡不着，就是“意志力薄弱”“想不开”？为寻找答案，近日，本报记者走进精神卫生专科三甲医院——首都医科大学附属北京回龙观医院焦虑障碍门诊，跟诊并专访该院党委副书记、院长李晓虹。从饱受学业和社交压力困扰的青少年，到被房贷、职场和养老三重夹击的中年人，诊室的座椅承载着全年龄段的心理重负。半天门诊里，有一个字被医患提及了138次——“睡”。睡眠，是心理健康的晴雨表。睡不着、睡不够、早醒，往往都是情绪问题的躯体信号和生理警报。织密家校社医协同守护网，完善心理健康服务体系，已成为重要课题。面对儿童青少年：诊室里的“翻译官”在精神科门诊，问诊是医生的基本功，专业术语叫精神检查。通过谈话，结合标准化心理评估工作，医生需要完成对患者的思维、感知觉、情绪、行为及记忆智能的初步筛查，准确判断病情轻重，并给出用药策略。
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 面对未成年患者时，为了让他们容易理解、配合治疗，李晓虹尽量不用专业术语，而是当起了“翻译官”，用带点童话色彩的语言和他们交流。“冬眠的小动物”——15岁女孩小窦，戴一副透明边的大框眼镜。一年前她在学校跑800米还能拿满分，但近期因为惊恐发作、躯体性焦虑无法上学，每天在家睡到中午，醒了就玩手机，很少下床活动，还不喜欢拉开窗帘。小窦母亲一脸愁容地望着女儿。李晓虹却不着急开药，前倾上身，目光柔和地落在小窦脸上，说：“医生给你布置两周的‘冬眠计划’：你每周5天可以继续拉着窗帘休息，另外两天试着拉开一点窗帘见见阳光，每天记录作息和睡眠时长。手机玩够了，就想想怎么把生活过得更丰富多彩。好不好？”原来，小窦的嗜睡具有青少年期睡眠紊乱的代表性，与厌学、青春期叛逆有关，也与睡眠动机和习惯有关，还隐藏着生理功能紊乱的信号。此外，精神科临床常见的继发性睡眠障碍还包括入睡困难、睡眠浅易醒、比过往早醒1小时以上等。对于这些患者，医生会结合24小时睡眠脑电监测、睡眠日记等工具，研判其根源在于生理睡眠障碍还是心理需求问题。李晓虹叮嘱眉头紧锁的小窦母亲：“先别急着逼孩子改变，让她把‘冬眠生活’过够，给足安全感，再慢慢引导她走出这种封闭状态，两周后复查。”听说母亲打算给小窦养只小猫并由她全权照看，李晓虹立刻追问，确认是孩子自己想养。她还鼓励家长多加尝试，用不同方法激发孩子的生活兴趣和热情。“兴奋的小树”——处于轻躁狂恢复期的初中男生阿铮，这次来复查时已经长得和父亲一样高。以前，他不时感觉胸前有股力量发不出来，心慌心烦、不想睡觉，甚至头晕恶心。用李晓虹的话说，这是“体内的兴奋无处安放，横冲直撞，导致小树长歪了”。阿铮服用心境稳定类药物控制后，最近一个月症状基本消失，恢复了正常上学。翻看着阿铮最新一次心理评估和血药浓度化验结果，李晓虹判断治疗是安全有效的，目前用药量不大，建议继续巩固3个月。家长要注意观察，一旦孩子再次出现话多、脾气大的“小兴奋”症状，且持续3天以上，要及时来复诊，调整用药。“焦虑、抑郁常被叫作心理上的感冒，但其控制急性发作的治疗周期至少半年，后期还要巩固、预防复发，用药不是一成不变的。”李晓虹说，尤其青春期孩子情绪波动大，对外界环境很敏感，后续随访十分重要。因此，治疗要坚持全程，才能确保最终康复。家校社医协同答卷：从“冬眠”到“复学”在儿童青少年群体中，焦虑障碍的发病率高于抑郁症，却往往被误以为是“内向”或“叛逆”。诊后专访中，李晓虹指出，人的心理健康水平不是非黑即白的，而是一个从“应激性情绪波动”到“情绪状态异常”再到“精神疾病”的连续谱。研究显示，常见精神障碍是多重因素复杂互动带来的结果。首先是生物学因素。专家提示，精神疾病虽然并非典型遗传病，但存在一定的遗传风险和遗传度。如果家系中情绪不稳定的人较多，后代就容易携带与情绪调节相关的易感基因位点，当压力来袭时，比常人更容易“超载”。“天性敏感的人就像戴着放大镜生活，对环境的反应都是放大的。”李晓虹说，但另一方面，他们往往在艺术感知与创造力上独具天赋。其次是社会与人际因素。许多青春期孩子非常在意同伴评价，成绩不好会不会没人和我玩？老师怎么看我？这种对被排斥的恐惧，甚至校园霸凌带来的隐性创伤，往往比学业压力更难承受。最后是家庭环境因素。一些家长将孩子的生活长期简化为“上学+培训班”，剥夺了他们游戏与休闲的权利，而且缺乏良性沟通。最终孩子无法承载这种高压模式，情绪崩溃。这时候已经不是孩子“不想学”，而是“不能学”了。李晓虹指出，要改变这种局面，需要家校医社联合，夯实“预防—预警—干预—追踪”全链条防护体系。家长和学校应承担起儿童青少年心理健康“守门人”职责，日常鼓励孩子讲出心事，同时学会识别预警信号——情绪低落、拒绝社交，甚至频繁诉说头痛、腹痛、恶心，体检却查不出毛病，这往往是情绪问题的躯体化表现和警报。若超过两周且影响正常生活，必须及时就医。在认知层面，社会要对心理困扰和情绪问题有正确的认知，既不能将患者的痛苦简单归咎于“意志力薄弱”，也不能污名化为“脑子不正常”或“精神病”。同时，正视心理治疗、药物治疗与住院治疗的价值，打破病耻感和“高患病率、低求助率”困局。作为心理健康防护体系的“兜底网”，医院首先承担的是鉴别功能，其次才是治疗，让无论是早期心理困惑还是严重精神障碍患者，都能在这里获得专业的帮助。依托青少年精神心理病房和睡眠医学中心，北京回龙观医院创新“药物+心理+物理+家庭”四位一体诊疗模式，优先推广CBT-I（数字化认知行为治疗）、物理治疗、松弛治疗等非药物疗法，率先开展睡眠—觉醒调节治疗。同时联动学校、社区，常态化开展公益科普，开设心理教师进修班，推进“早发现、早干预、早康复”。今年3月起，该院在门诊3层集中规划儿童青少年精神心理诊区，聚焦0—18岁特有的心理行为问题，与青少年心理病房有效衔接，初步形成门诊—病房一体化的管理模式。针对家长最关切的返校难题，该院还专门设有复学门诊、教育门诊和家长心理咨询门诊。经过系统干预，90%的复学患儿能够正常参与课堂学习和集体活动，实现“心身疗愈—情绪稳定—社会功能回归”的三重目标。李晓虹表示，未来，我国还应进一步增加全国中小学专职心理教师覆盖率，改善儿童精神科医生和床位数量不足、分布不均衡等现状，促进四方协同与资源整合。中年焦虑障碍：别硬撑说“我没事”焦虑障碍门诊里，成年患者的主诉往往比青少年更复杂。他们扮演着多重社会角色，习惯性地压抑情绪，直到出现明显的躯体症状才走进诊室。“来，伸直双臂。”在医生的引导下，36岁的国企职工詹铭坐在诊桌前，双手平举，指尖微微颤动。最近半年，由于父亲身患重病、房产市值波动及职场变动，他感到“焦虑得喘不过气”，并且持续性耳鸣、经常失眠、出现抑郁情绪，开车时注意力都难以集中。李晓虹详细询问了其自行服用情绪调节类保健品的情况，并开具化验单，计划先排除器质性问题再商定治疗方案。得知詹铭正在阅读心理学书籍，她予以肯定：“中年危机是很多人都会遇到的挑战，主动学习调节认知和积极心态很重要。此外还要坚持规律运动，有好的身体才能平稳渡过难关。”40岁的杜莹莹提起丈夫出轨、离婚时，泪水夺眶而出。李晓虹将桌上的纸巾盒推近些，耐心听她倾诉家庭变故，以及胸闷心悸等不适症状。由于对西药存在顾虑，她曾试图通过饮酒助眠和增加运动量来缓解，但依然会在早上5点醒来。医生表示，比过往早醒1小时以上，是抑郁常见的睡眠问题。经评估，她需要系统的药物治疗配合心理疏导，先稳定自身情绪，才能更好地面对生活和独立照顾孩子。“有些时候，家长带孩子来看病，家长自己可能也有心理问题。”李晓虹说。患者葛云的经历印证了这一点。这位母亲几年前曾带女儿来北京看抑郁症，如今女儿大学毕业，不愿回老家工作，想继续读研深造，葛云和丈夫却因此出现了焦虑症：寝食难安，反复担心女儿发生意外，甚至出现幻听……其实，像这样主动走进精神科门诊寻求帮助，已经迈出了勇敢的一步。李晓虹在临床中发现，精神心理疾病患者的病耻感依然存在，“在职场和社会中，很多人觉得‘我高血压’比‘我抑郁症’更容易说出口。”“实际上，情绪没有该与不该，只要出现了，都有其原因。”李晓虹说，每个人能做的，首先是在自己小家庭内做出改变——尊重、关心、倾听和帮助家庭成员，营造一个平等、包容、积极的家庭支持系统让病耻感逐渐消解，让个体的心理韧性随之生长。这既是对家人和自己的爱护，也是落实家校社医协同的社会责任。（文中患者皆为化名） </section></article>

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